Sarcina extrauterina: intrebari si raspunsuri

Doamna doctor Berlo Adriana Luminita - medic primar obstetrica ginecologie in cadrul Hyperclinicii MedLife Genesys , Arad a avut amabilitatea de a ne raspunde la urmatoarele intrabari:

1. Cum se formeaza o sarcina extrauterina?

Fecundarea ovulului de catre spermatozoid se realizeaza la nivelul trompei uterine de unde in mod normal pleaca spre cavitatea uterina pentru a se implanta in mucoasa uterina. Orice obstacol, rasucire, ingustare a lumenului trompei impiedica ovulul fecundat sa ajunga acolo, astfel incat zigotul (ovulul fecundat) ajunge sa se nideze (fixeze) in alta parte.

2. Este vorba de o deficienta genetica sau doar de hazard?

Cauza este distrugerea anatomiei trompei prin procese inflamatorii - infectii cu Chlamydia, gonococ, tesut cicatricial aparut secundar unor interventii chirurgicale de refacere a trompei dupa o ligatura de trompa in scop contraceptiv sau chiar o ligatura efectuata defectuos, dupa o interventie pentru o alta sarcina extrauterina cand s-a urmarit pastrarea trompei sau a unui fragment din ea, dupa operatia de apendicita, endometrioza cand apar aderente ce pot cuprinde si trompa, rar poate fi vorba de o malformatie de trompa.

3. Care sunt sansele sa fie salvata o astfel de sarcina?

Daca sarcina extrauterina se dezvolta in trompa sau la nivelul colului niciuna, foarte rar in literarura s-au mentionat cazuri de sarcini abdominale soldate cu aparitia unui fat sanatos, caz in care nasterea nu poate fi efectuata pe cale naturala.

4. Unde se poate forma o sarcina extrauterina?

Paradoxal, orice sarcina incepe prin a fi extrauterina, deoarece ovulul se fecundeaza de catre spermatozoid in trompa, dupa care migreaza in uter si se nideaza in mucoasa pregatita de acolo. Daca procesul de parcurgere a trompei esueaza, atunci zigotul (ovulul fecundat) se nideaza in alta parte. 95% din cazurile de sarcini ectopice se nideaza la nivelul trompei, apoi in ovar, col, cavitate abdominala.

In cazul cel mai frecvent de sarcina extrauterina dezvoltata in trompa, embrionul incepe sa secrete hormoni specifici sarcinii, cu stimularea cresterii vasculare, cu dilatatia trompei peste capacitatea ei, cu aparitia hemoragiei. In ultima faza apare ruperea trompei, punand in pericol viata pacientei. Daca nu se intervine la timp, exista riscul de deces al pacientei.

5. Care sunt modalitatile cel mai putin invazive pentru a intrerupe o astfel de sarcina?

Modalitatea cea mai putin invaziva de tratament este cel medicamentos in cazurile depistate precoce, de preferinta sub 6 saptamani de sarcina de la ultima menstruatie, cu un embrion sub 3 cm, fara activitate cardiaca, iar depistarile de hormoni specifici sarcinii (BHCG) au valori mici. Medicamentul folosit se numeste Metotrexat, insa acesta poate determina greata, indigestie, aparitia unor dureri bruste abdominale. Se intalnesc frecvent cazuri rezistente la tratament, valorile hormonale cresc si se impune interventia chirurgicala. Tratamentul medicamentos evita riscul de a leza trompa si nu afecteaza fertilitatea.

6. Care sunt modalitatile recomandate pentru intreruperea unei sarcini extrauterine?

Cel mai frecvent tratament aplicat este cel chirurgical sau secundar unei tentative de tratament medical esuat. Se incearca pe cat posibil salvarea trompei sau a unei portiuni din ea prin incizie la nivelul ei, cu scoaterea embrionului. Daca distructia la nivelul trompei este mare, se impune scoaterea ei. Se poate interveni laparoscopic minim invaziv sau clasic, mai ales in conditii de urgenta sau cand conditiile locale nu permit o laparoscopie.

7. Care sunt riscurile, in functie de localizarea sarcinii extrauterine, de a se pierde organul de care s-a atasat?

Cel mai mare risc este decesul matern; daca diagnosticul nu a fost pus precoce, aceasta este principala cauza de deces in obstetrica. Cum am mai spus, tratamentul medicamentos conserva trompa fara afectarea fertilitatii. In urma tratamentului chirurgical trompa poate ramane sau poate fi scoasa in totalitate; daca sarcina este localizata in alte parti, in functie de conditiile locale, exista riscul ca intreg organul sa fie scos: ovar, col etc.

8. Care sunt schimbarile hormonale la care o femeie trebuie sa se astepte in timpul si dupa intreruperea unei sarcini extrauterine?

In cazul unei sarcini normale, hormonul ce pune in evidenta sarcina - (BHCG) - in mod normal se dubleaza la 48 de ore, in timp ce in cazul sarcinii extrauterine, el ramane la valori scazute. Modificarile hormonale sunt mult mai mici in cazul sarcinii ectopice, mai ales ca evolutia sarcinii este intrerupta precoce, iar toate modificarile pe care gravida normala le suporta pe parcursul sarcinii nu au timpul necesar sa apara.

Multumim doamnei doctor Adriana Luminita Berlo pentru ajutorul acordat in realizarea acestui articol.