Totul despre laringita

Laringita reprezinta o inflamatie a laringelui prin suprasolicitare, iritatie sau infectie. In mod normal, corzile vocale (benzi elastice si vibrante) se deschid si se inchid in mod cursiv, formand sunete prin miscarea si vibratia lor, dar in laringita acestea devin inflamate si iritate, iar sunetele ajung in consecinta distorsionate cand aerul trece peste ele (de aici si raguseala caracteristica sau in unele cazuri vocea aproape imperceptibila). Formele clinice sub care se prezinta laringita sunt: acuta (de durata scurta) sau cronica (de durata lunga). Formele acute dureaza concret de la cateva zile la maxim 2 saptamani, iar cele cronice mai mult de 2 saptamani (de obicei exista si alte probleme de sanatate asociate).

Cauze

Cel mai adesea este vorba de virusuri, cum sunt cei care cauzeaza raceala sau gripa. In alte cazuri poate fi vorba de:

- refluxul acid (boala de reflux gastroesofagian)-cea mai des intalnita cauza a laringitei cronice
- utilizarea excesiva a vocii (efort vocal), cum se intampla la spectacole
- iritatia cauzata de fum sau alergii (sunt asociate cu laringita cronica) dar si praf, chimicale, toxine
- utilizarea medicamentelor cu steroizi (cum sunt cele pentru astm, chimioterapia, medicamentele pentru HIV) deoarece slabesc si mai mult sistemul imunitar predispunand bolnavii la laringita fungica
- probleme in modul in care vorbiti sau cantati (prin fortarea corzilor vocale care vibreaza intr-un ritm mai rapid decat ar trebui)

Alte cauze ale laringitei cronice: inflamatia sau marirea tiroidei, sinuzita cronica, abuzul de alcool, infectii cu anumiti paraziti sau fungi (candida, aspergiloza), lezarea nervilor, ulceratii bucale, polipi, cancer sau noduli pe corzile vocale. Laringita cronica poate cauza tensiune asupra corzilor vocale si leziuni sau excrescente pe acestea (polipi sau noduli). Daca  e vorba de o cauza bacteriana, poate fi difteria. Laringita cauzata de lezarea laringelui este cunoscuta drept laringita mecanica (trauma directa a laringelui- cum este in cazul unui accident sau al unei loviri in sport, tuse persistenta si frecventa cum se intampla in pneumonie).

Retineti ca raguseala poate aparea in mod natural odata cu inaintarea in varsta deoarece corzile vocale se slabesc si se subtiaza si ca in urma unei raniri, accident vascular, tumoare la plamani poate aparea paralizia corzilor vocale.

Domnul doctor Razvan Hotaranu, supraspecializare in chirurgie endoscopica O.R.L. http://rhmed.ro: 

"Cauzele laringitei acute sunt reprezentate de infectia virala a laringelui, ce poate fi izolata sau insoti o rinita, faringita sau traheita (inflamatia mucoasei traheei). Infectiile bacteriene ale laringelui sunt rare. Laringita acuta poate aparea si ca urmare a inhalarii de gaze iritante.

Laringita acuta a copilului se explica printr-o diminuare importanta a fluxului aerian la nivelul cailor respiratorii superioare, cauzate de inflamatia laringelui ca urmare a unei infectii virale. Agentul responsabil este cel mai des virusul parainfluenza tip 1. Mai rar, alte virusuri pot fi implicate - de exemplu virusul respirator sincitial (VRS).

Laringita cronica persista mai mult de o saptamana si reapare periodic. Aceasta afectiune antreneaza in unele cazuri modificari permanente ale mucoasei, ceea ce explica crizele repetate de larinigita acuta. Modificarile mucoasei sunt uneori rezultatul expunerii repetate la fumul de tigara, la praf, aer uscat sau alte substante iritante.

Laringita cronica poate fi provocata si de alergii sau de boala de reflux gastroesofagian (regurgitarea de acid provenind din stomac, ce antreneaza o senzatie de arsura). In cazuri rare, laringita cronica este cauzata de tumori benigne ale corzilor vocale sau de leziuni necanceroase asemanatoare verucilor, numite papiloame.

Alte cauze sunt:
• utilizarea excesiva a corzilor vocale, frecventa in unele profesii (cantareti, profesori, etc)
• consumul excesiv de tutun
• infectii (dentare etc.)
• alergii
• tuberculoza laringiana
• sifilis tertiar
• leziuni precanceroase"

Domnul doctor Arthur Weisman - Medic primar ORL la Institutul ORL Hociota si Centrul Medical Academica, Asistent universitar UMF Carol Davila, Doctor in Medicina www.weismanmedical.net:  

"Inflamatia laringelui (laringita) poate duce la edemul corzilor vocale, ce se traduce prin disfonie (raguseala). Laringitele infectioase se pot manifesta, pe langa raguseala, prin durere la inghitit, tuse, febra si insuficienta respiratorie.
Laringitele acute dureaza de obicei mai putin de 7 zile. Laringitele cronice se manifesta prin semne clinice mai mult de 3 saptamani. Ca principiu general, orice disfonie (raguseala) ce perista mai mult de 3 saptamani trebuie investigata de un medic specialist ORL.
Laringitele infectioase sunt cauzate de virusuri, bacterii sau fungi. Laringitele virale sunt cel mai frecvent tip de laringite infectioase, rinovirusurile fiind agentii cauzali cel mai frecvent implicati. Alte virusuri ce pot provoca o laringita cuprind: virusurile paragripale, virusul respirator sincitial, virusul gripal, adenovirusurile.
Laringitele bacteriene sunt provocate de Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae. Epiglotitele sunt cel mai frecvent provocate de Haemophilus influenzae tip B. Difteria este cauzata de Corynebacterium diphteriae. Laringitele tuberculoase sunt provocate de Mycobacterium tuberculosis. Exista si cazuri rare de laringite sifilitice.
Laringitele fungice sunt in general cauzate de Candida albicans, Blastomyces dermatitis, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans.
Pe langa laringitele infectioase, exista si laringite non-infectioase, cum ar fi cele iritative (determinate de agenti iritanti, de exemplu fumuri toxice), cele alergice sau cele traumatice (ce pot aparea ca urmare a abuzului vocal)."

Simptome

Principalul simptom este raguseala, vocea putand sa para aspra, mai profunda sau mai slabita decat e normal, senzatie de gadilare in gat. In unele cazuri se poate pierde complet vocea. Alte simptome pot include gat uscat sau dureros si probleme in inghitire, dar si tuse uscata. Simptome mai severe pot indica existenta unei alte probleme.

Majoritatea cazurilor se pot trata prin repaus vocal si consum sporit de lichide, insa daca simptomele persista mai mult de doua saptamani sau daca observati sunete zgomotoase, ascutite, salivatie mai abundenta decat de obicei, probleme cu inghitirea/respiratul sau febra mai mare de 39,4 C trebuie sa apelati de urgenta la medic. Acestea indica crup, o inflamatie a laringelui si a cailor respiratorii din apropiere, dar si epiglotita (inflamatie a tesutului care acopera traheaa) ce poate fi potential fatala atat pentru copii, cat si pentru adulti.

Factori de risc

Persoanele ce prezinta risc pentru laringita cronica sunt fumatorii si cei care sunt expusi in mod regulat la substante inhalatorii iritante si/sau toxice, dar si alcool sau acid gastric. De asemenea, prezentati un risc mai mare daca suferiti de infectii respiratorii superioare cronice (raceli, bronsita, sinuzita) sau daca suferiti de alergii si, nu in ultimul rand, daca vorbiti sau cantati excesiv/prea tare (puteti dezvolta ulceratii sau excrescente pe corzile vocale in timp), mai ales pentru laringita cronica.

Diagnostic

Medicul va apela initial la o examinare fizica ce va include palparea gatului pentru a identifica zone sensibile sau umflaturi si verificarea nasului, gurii si gatului. Daca simptomele persista timp indelungat, medicul specialist indicat este otorinolaringologol care poate apela la laringoscopie (examinare vizuala a corzilor vocale prin folosirea unei lumini si a unei mici oglinzi pentru a privi in spatele gatului) sau laringoscopie cu fibra optica (inserarea unui tub subtire si flexibil cu o camera video mica-endoscop- si o lumina prin nas sau gura pana in spatele gatului pentru a urmari miscarea crozilor vocale; nu este o procedura confortabila si poate declansa reflexul faringian; se utilizeaza un anestezic local pentru a amorti nasul si gatul sau general pentru cele realizate prin gura). Poate fi necesara si efectuarea unei biopsii (daca medicul identifica o portiune suspecta) prin prelevarea unei mici bucati de tesut si analizarea sa la microscop. Uneori sunt recomandate teste de sange si exudat faringian (pentru a verifica daca este vorba infectie virala, bacteriana sau fungica). Alte teste: test cutanat (pentru alergii), radiografii toracice pentru a identifica anormalitati (cum este ingustarea sau inflamarea anormala a laringelui).

In cazul in care medicul specialist suspecteaza cancer laringian, poate recomanda urmatoarele testari: tomografie computerizata (raze X sunt utilizate de un computer pentru o imagine detaliata a gatului), RMN (un camp magnetic puternic si unde radio sunt folosite pentru a produce scanari detaliate ale interiorului gatului) si, nu in ultimul rand biopsie (pentru a verifica prezenta celulelor canceroase).

Tratament

Majoritatea cazurilor (laringita acuta) se pot trata la domiciliu in decurs de aproximativ o saptamana, odihnindu-va vocea-nu vorbiti tare sau mult (nu soptiti deoarece imprimati efort suplimentar corzilor vocale, iritand laringele), incercati sa nu tusiti (apelati eventual la un sirop suprimant de tuse), apelati la un umidificator (aerul uscat irita gatul; puteti folosi si abur de la o oala cu apa fierbite sau un dus fierbinte), consumati o multime de lichide (evitati insa cafeaua si alcoolul) si nu fumati (stati departe de fumatori). Poate fi de ajutor si gargara cu apa cu sare (1 lingurita la o cana de apa). Daca boala de reflux gatroesofagian a cauzat laringita trebuie sa incercati sa reduceti simptomele (respectiv cantitatea de acid produsa de stomac), apeland si la sfatul unui gastroenterolog.

In unele situatii medicatia presupune antibiotic, dar numai daca este vorba de o laringita bacteriana (mai rar) sau daca sistemul imunitar este extrem de slabit sau corticosteroizi care pot reduce inflamatia corzilor vocale (este un procedeu de urgenta de exemplu cand trebuie sa cantati sau sa sustineti o prezentare/discurs sau cand un copil are laringita asociata cu crup). Pot fi recomandate si decongestionante (nu intotdeauna deoarece pot usca gatul), analgezice si comprimate/spray-uri cu rol antiseptic. In cazurile de laringita cronica, trebuie sa tratati cauza subsecevnta, cum este fumatul, abuzul de alcool etc. sau pentru alergii sa evitati alergenii sau sa urmati un tratament antihistaminic (pentru a controla raspunsul organismului la substantele respective).

Se poate sa necesitati interventie chirurgicala daca corzile vocale sunt afectate, cum ar fi de ulceratii sau de polipi sau daca sunt paralizate (indepartarea polipilor din gat reprezinta o procedura tipica). In cazul problemei din urma, medicul poate recomanda injectie cu colagen sau operatie.

Domnul doctor Razvan Hotaranu, supraspecializare in chirurgie endoscopica O.R.L. http://rhmed.ro:  

"Tratamentul prescris de medic depinde de cauza laringitei.
Daca este provocata de o infectie virala, medicul va prescrie multe lichide si repaus vocal (adica sa vorbiti cat mai putin posibil). Poate fi greu sa taceti, dar poate fi si amuzant - mai ales daca va trebui sa aratati oamenilor ce incercati sa spuneti prin desene sau mimand.
Daca laringita se datoreaza unui efort vocal intens si prelungit, va trebui sa aveti mai multa grija de vocea dumneavoastra. Incercati sa nu mai tipati la cei din jur, chiar daca va enerveaza la culme! Este in regula sa aclamati echipa favorita, dar amintiti-va ca nu trebuie sa strigati prea tare sau prea mult timp.
Daca acidul din stomac este cel care provoaca laringita, medicul va va recomanda medicamente. Este posibil sa trebuiasca sa va schimbati dieta si sa renuntati la anumite alimente care va agraveaza starea."

Domnul doctor Arthur Weisman - Medic primar ORL la Institutul ORL Hociota si Centrul Medical Academica, Asistent universitar UMF Carol Davila, Doctor in Medicina www.weismanmedical.net:  

"Tratamentul laringitelor acute infectioase variaza in functie de severitatea bolii. O atentie deosebita trebuie acordata pacientilor cu insuficienta respiratorie, ce pot ajunge chiar in sala de operatie. Laringitele virale sunt cele mai frecvente si, de obicei, auto-limitante, necesitand doar tratament suportiv medicamentos. In cazul laringitelor infectioase bacteriene poate fi necesara adaugarea unui antibiotic. Laringitele cronice tuberculoase sunt tratate cu chimioterapice antituberculoase.
Cele mai mute laringite acute infectioase sunt virale. Tratamentul este suportiv, cu analgezice, antitusive. Igiena vocala este o parte importanta a tratamentului, cuprinzand repaus vocal, hidratare suficienta, umidificarea aerului respirat, scaderea consumului de cofeina. Reapusul vocal trebuie sa fie intre 3 si 7 zile.
Laringitele provocate de abuzul vocal sunt tratate de catre medicul specialist ORL / foniatru."

Complicatii

Domnul doctor Razvan Hotaranu, supraspecializare in chirurgie endoscopica O.R.L. http://rhmed.ro:  

"Cea mai importanta complicatie a laringitelor este insuficienta respiratorie ce poate cauza decesul in lipsa unei conduite adecvate in timpul cel mai scurt. Alte complicatii sunt abcesul si flegmonul laringelui, pericondrita si condrita laringelui precum si artritele laringelui."

Domnul doctor Arthur Weisman - Medic primar ORL la Institutul ORL Hociota si Centrul Medical Academica, Asistent universitar UMF Carol Davila, Doctor in Medicina www.weismanmedical.net :  

"Pe termen scurt, dar, din fericire, rar, laringitele pot determina ingustarea spatiului respirator, provocand astfel o insuficienta respiratorie, care, uneori, poate necesita o interventie chirurgicala (traheotomia).
Dintre complicatiile pe termen lung, mentionez formarea unor leziuni la nivelul corzilor vocale, aparitia stenozei laringiene sau aparitia disfoniei prin modificarea tensiunii musculare. Aceste complicatii pot necesita tratament chirurgical."

Preventie

Pentru a preveni uscaciunea sau iritarea corzilor vocale nu fumati si evitati fumatul pasiv, limitati consumul de alcool si cofeina (pierdeti din cantitatea totala de apa), consumati multe lichide (ajuta mucusul din gat sa se subtieze), nu tusiti (apare o vibratie anormala pe corzile vocale ce pot spori inflamatia si in plus se secreta si mai mult mucus care conduce la un cerc vicios de tuse), evitati infectiile respiratorii superioare, spalandu-va des pe maini si evitand contactul cu persoane bolnave.

Citeste si:

Laringita la sugari

Raguseala la copii: cauze, simptome, tratament

Multumim domnilor doctori Razvan Hotaranu si Arthur Weisman pentru ajutorul acordat in realizarea articolului.

Surse:
www.nhs.uk; www.mayoclinic.org; www.webmd.com; www.medicinenet.com; www.healthline.com