Rubeola sau pojarul german in timpul sarcinii

Ce este rubeola sau pojarul german?

Rubeola sau pojarul german este o boala infectioasa acuta, caracterizata prin febra, conjunctivita (lacrimarea ochilor), eruptii sub forma de pete in relief, de culoare roz-pal,  inflamarea ganglionilor in regiunea gatului si suboccipital (regiunea posterioara a capului). Infectia se transmite prin aer, iar perioada de incubatie este intre doua si trei saptamani.

Cum se transmite virusul rubeolei?

Virusul  rubeolei se transmite pe cale aeriana. Infectia survine la toate varstele, astfel pana la 35-40 de ani aproximativ 75-80% din populatie devine seropozitiva fata de virusul rubeolei. Boala este contagioasa atat in perioada de incubatie, cat si in timpul eruptiei.

Care sunt simptomele rubeolei?

Debutul bolii este cu manifestari nespecifice de infectie respiratorie acuta: febra, secretii nazale si marirea de volum si durere la nivelul ganglionilor din regiunea gatului si din partea posterioara a capului. Aceste manifestari pot aparea chiar si cu o saptamana inaintea eruptiei cutanate.

Cum se manifesta rubeola?

Virusul rubeolei cauzeaza, in general, o infectie usoara marcata de o eruptie rosie a pielii care apare pe fata si gat; aceasta infectie poate sa se extinda pe toata suprafata corpului si va disparea doar la cateva zile mai tarziu. Virusul parcurge secretiile nazale si din gat, si poate provoca simptome cum ar fi febra, aparitia ganglionilor, ochi rosii si dureri ale articulatiilor.

Care sunt complicatiile rubeolei in sarcina?

Complicatiile rubeolei apar foarte rar si pot fi suprainfectii bacteriene (pneumonie sau bronhopneumonie), artrite, hemoragii, encefalite. In timpul sarcinii, rubeola care survine in primele patru luni poate sta la originea malformatiilor congenitale, avort spontan sau la originea unei fetopatii evolutive. In cazul in care viitoarea mamica are rubeola, aceasta ii transmite virusul copilului sau prin intermediul placentei si vorbim despre rubeola congenitala. Rubeola congenitala este o boala grava, in functie de varsta fatului in momentul infectarii mamei. Boala poate evolua spre moartea fatului, avort, nastere prematura sau grave malformatii congenitale.

In general se recomanda  avortul terapeutic din cauza riscului foarte mare de malformatii congenitale. 

Ce este rubeola congenitala?

In cazul sarcinii, virusul rubeolei se transmite de la mama bolnava la fat prin intermediul placentei. Virusul produce la nivelul placentei  o inflamatie nespecifica. Daca mama face rubeola in prima luna a sarcinii, probabilitatea embriopatiei este de aproximativ 65-85%, in luna a doua este de 30%, in luna a treia de 25%, iar in restul sarcinii de 5%. Embriopatia rubeolica consta in intarzierea in crestere prin limitarea mitozelor, malformatii in raport cu momentul infectarii si posibile leziuni postnatale cauzate de persistenta virusului in tesuturi pana la sfarsitul sarcinii sau mai mult, pana la varsta de doi ani a copilului.

In general, fatul cu embriopatie rubeolica nu supravietuieste. 

Care sunt simptomele rubeolei congenitale?

Simptomele rubeolei congenitale sunt greutatea mica la nastere, sindromul malformativ: la nastere putem constata leziuni malformative la un organ sau la mai multe organe. Leziunile multiple apar in cazul infectiei cu virus rubeolic in primele doua luni ale sarcinii, iar cele izolate in cazul cand rubeola apare mai tarziu. Cele mai frecvente malformatii sunt: cataracta congenitala, malformatii cardiovasculare, malformatii auditive, microcefalie, retard psihomotor, paralizii spastice, encefalita.

Diagnosticul rubeolei la femeia insarcinata se face pe baza semnelor clinice, pe izolarea virusului si pe date serologice. Virusul se poate izola din nazofaringe, sange, urina si placenta.

Ce trebuie sa fac daca am rubeola?

Dupa aparitia simptomelor, bolnavul de rubeola trebuie izolat la domiciliu cam o saptamana, timp in care nu i se administreaza antibiotice. In schimb, poate sa ia antipiretice pentru scaderea febrei. O rubeola diagnosticata in primul trimestru de sarcina permite sa se aiba in vedere un avort terapeutic.

Ce trebuie sa fac daca am rubeola in timpul sarcinii?

Tratamentul rubeolei congenitale in sarcina este cel simptomatic cu o eficienta redusa. Tratamentul eficient este cel preventiv. Cea mai adecvata profilaxie a rubeolei congenitale este vaccinarea antirubeolica. Imunizarea activa (vaccin viu atenuat) este indicata incepand cu varsta de 1 an si la populatia feminina intre 15 si 18 ani. Se recomanda ca dupa vaccinare femeia sa evite sa ramana insarcinata timp de trei luni, deoarece vaccinul este foarte activ si ar avea efecte mult mai periculoase asupra copilului decat boala in sine.

Trebuie stiut ca imunitatea este durabila numai in cazul in care a aparut daca a fost facuta boala. In cazul vaccinarii, imunitatea este epuizabila, cu risc de reinfectie. Asadar, daca vaccinul a fost efectuat cu mult timp inaintea conceptiei, interactiunea cu o persoana infectata cu virusul rubeolic poate determina infectarea persoanei expuse.
Recomandat este ca inaintea conceptiei viitoarea gravida sa isi dozeze titrul de anticorpi protectori.
 

Vaccinul este contraindicat in timpul sarcinii. La femeile gravide care nu au anticorpi antirubeolici sau la care se gasec in cantitate mica sunt indicate izolarea la domiciliu, repausul la pat si regim lacto-hidro-zaharat in perioada febrila, fara o dieta speciala.