Intoleranta la lactoza - cauze, simptome si tratament

Ce este intoleranta la lactoza

Reprezinta inabilitatea organismului de a digera lactoza, un tip de zahar care se gaseste in lapte si, in cantitate mai mica, in produsele lactate derivate. Nu este o boala in sine, ci de obicei o caracteristica determinata genetic. Persoanele care prezinta aceasta afectiune prezinta nivele insuficiente de lactaza, o enzima care catalizeaza procesul de hidroliza al lactozei in glucoza si galactoza in sistemul digestiv (enzimele sunt proteine care determina reactii chimice in corp).

Intoleranta la lactoza este clasificata in functie de cauze in 4 categorii:
- Intoleranta primara care este ereditara si afecteaza doar adultii fiind cauzata de absenta unei alele (una din multiplele forme pe care le poate avea o gena), reprezentand si cea mai comuna cauza a intolerantei la lactoza din lume
- Intoleranta secundara care este dobandita prin afectarea unei portiuni din intestinul subtire, de obicei in perioada copilariei (cauzata de gastroenterita, diaree, chimioterapie, paraziti intestinali sau alti factori de mediu)
- Intoleranta congenitala este mai rara fiind cauzata de o disfunctionalitate genetica care previne aparitia lactazei inca de la nastere. Copiii afectati nu pot digera laptele matern si de aceea poate reprezenta o problema
- Intoleranta familiala in cazul careia productia de lactaza este adecvata, dar nu functioneaza cum ar trebui (nu are loc procesul de descompunere chimica si nu este absorbita in sange). Aceasta intoleranta este de asemenea dobandita ereditar.

Doamna doctor Cerasela Antoniu, medic specialist pediatru la European Hospital mentioneaza:

"O problema specifica perioadei de sugar dar care poate apare chiar din perioada de nou nascut este intoleranta la proteinele din laptele de vaca. Aceasta este o reactie de hipersensibilizare de tip imuno alergic a organismului sugarilor la proteinele din laptele de vaca (beta lactoglobulina - cea mai alergenica, alfa lactoglobulina si cazeina) ce ajung la nivelul mucoasei digestive fara a fi descompuse, datorita imaturitatii fiziologice a sistemului digestiv al sugarului si declanseaza reactii de aparare fata de acesti alergeni.
Clinic se poate exprima doar sub forma unei dermatite atopice sau poate fi insotita si de manifestari digestive, respiratorii cu afectarea consecutiva a starii generale a organismului avand consecinte negative asupra cresterii si dezvoltarii ulterioarea sugarului."

Care este diferenta intre alergie si intoleranta

Alergia reprezinta reactia sistemului imunitar la unul sau mai multi compusi ai laptelui oricarui animal (cel mai des este intalnita alergia la cazeina alfa S1, o proteina din laptele de vaca). In cazul alergiei pot aparea reactii de tip anafilaxie (reactie alergica severa) care poate fi fatala. Doamna doctor Rodica Nedelea, specialist in nutritie si dietetica Pinner Test Romania www.pinnertest.ro ne ofera urmatoarele precizari:

"Alergia alimentara (cu anticorpi IgE) este o reactie rapida a organismului la un anumit aliment.

- In cazul acestui tip de reactii sistemul imunitar confunda un aliment cu un corp strain, rezultand o reactie alergica in cateva minute.

- Reactiile pot aparea si dupa ingerarea unei mici cantitati de mancare.

- In cazuri extreme se poate merge pana la deces.

Intoleranta alimentara (mediata de IgG)

-Deficite enzimatice - cum este intoleranta la lactoza.

-Hipersensibilitatea de tip chimic la aditivi.

-Reactii la histaminele din alimente.

-Au reactii intarziate.

-Pot fi implicate mai multe alimente.

-Reactiile pot aparea si la 72 ore de la ingerarea alimentelor in cauza.

-Foarte frecventa la copii.

-Datorita numarului mare de alimente consumate si a simptomelor tardive este greu de diagnosticat.

-Reactiile mediate de IgG sunt frecvente.

-Simptomele pot disparea dupa evitarea consumarii alimentelor daunatoare timp de 2 pana la 6 luni."

Ce cauzeaza intoleranta la lactoza?

In cazul intolerantei primare, afectiunea se agraveaza in timp si incepe in jurul varstei de 2 ani (cand organismul incepe sa produca mai putina lactaza) insa majoritatea copiilor nu prezinta simptome decat in adolescenta sau la maturitate si ereditatea este cauza principala pentru aparitie. In cazul intolerantei secundare, este asociata altor boli cum este diareea cronica, boala celiaca, boala lui Crohn sau chimioterapie. In cazul acesteia, poate aparea la orica varsta, dar este mai des intalnita in copilarie. Si in cazul diareei acute (de origine infectioasa sau virala) apare insa o intoleranta la lactoza, dar temporara. Se pare ca afectiunea este prezenta in special in categoria de varsta 20-40 ani si 44% din femei isi redobandesc abilitatea de a digera lactoza in timpul perioadei de sarcina.

Care sunt simptomele intolerantei la lactoza

Persoanele intolerante pot resimti un disconfort in decurs de 30 de minute pana la 2 ore dupa consumul de lapte si produse lactate. Simptomele variaza de la o persoana la alta, de la moderate pana la severe, in functie de cantitatea de lactoza consumata si de tolerabilitatea personala (unele persoane pot tolera un pahar de lapte fara a prezenta niciun simptom, pe cand altele nu). Simptomele cel mai des intalnite presupun: durere abdominala, balonare, gaze, diaree, meterorism abdominal (sunete ciudate in stomac), greata si chiar varsaturi.

Cum este intoleranta la lactoza diagnosticata

Este destul de dificil de diagnosticat deoarece simptomele independente nu o diferentiaza de alte probleme digestive (cum sunt sindromul de colon iritabil). Un examen medical complet in care istoricul medical joaca un rol esential se impune alaturi de cateva teste disponibile, in functie de varsta pacientului. Pentru persoanele adulte (chiar si copii mai mari) sunt extrem de eficiente testul respirator cu hidrogen, in cadrul caruia se estimeaza cantitatea de hidrogen in aerul expirat (emanata in cantitate sporita in cazul acestei afectiuni) dupa ingerarea unei bauturi bogate in lactoza. Dureaza un timp indelungat si presupune acuratete, de aceea copiii nu il pot efectua in general. De asemenea, se poate efectua un test de sange care este denumit test genetic (este mai scump si identifica mutatiile genetice care apar) care este realizat extrem de rapid si este concludent chiar daca bolnavul nu a consumat lactoza recent. In plus, exista si posibilitatea testarii aciditatii scaunului (o alta metoda recomandata pentru copii) deoarece lactoza nedigerata creeaza acid lactic si alti acizi grasi care pot fi detectati intr-o proba de scaun. Adeseori utilizata (si avantajoasa din punct de vedere financiar) este metoda excluderii, care presupune scoaterea treptata din meniu a alimentelor care conduc la intolerenta (pentru a identifica alimentul la care apare) care pot fi introduse apoi din nou, in functie de gravitatea afectiunii. Foarte rar este intrebuintata biopsia celulelor peretelui intestinului subtire. Aceasta poate fi obtinuta prin endoscopie sau prin introducerea unor capsule ce trec prin gura sau caile nazale pana in intestine. Fiind insa necesara sedarea pacientului, nu se efectueaza decat in cazuri extreme.

Doamna doctor Rodica Nedelea, specialist in nutritie si dietetica Pinner Test Romania www.pinnertest.ro ne impartaseste urmatoarele informatii cu privire la metodele de testare:

"Intoleranta la lactoza este este cel mai raspandit deficit enzimatic si este conditionat genetic.
-Testul genetic (cel pe care il recomandam este cel efectuat de laboratoarele Synevo).
-Testul de incarcare cu lactoza
De asemenea in cele mai multe cazuri se recomanda efectuarea unui test de depistare a intolerantei alimentare, pentru a se determina daca copilul are si alte intolerante alimentare. Testul de depistare a intolerantei alimentare Pinner Test poate fi efectuat incepand cu varsta de 2 de ani, intrucat copiii atunci au imunitatea bine dezvoltata. Pinner Test scaneaza intoleranta alimentara la 200 dintre cele mai consumate alimente si foloseste o metodologie medicala de ultima ora, denumita Microarray Plus." 

Care sunt factorii de risc ai intolerantei la laxctoza

Factorii de risc sunt varsta, persoanele in varsta fiind mai predispuse decat tinerii, ereditatea (in special locuitorii din zona nord-europeana), radio-terapia (in special pentru abdomen), nasterea prematura (adeseori simptomele apar abia la 3 ani sau mai mult de la nastere).

Cum este tratata intoleranta la lactoza?

Desi nu puteti influenta organismul in abilitatea sa de a produce (sau nu) lactaza, simptomele pot fi controlate prin modificari in dieta. Majoritatea persoanelor care sufera de intoleranta la lactoza pot consuma o oarecare cantitate de produse cu lactoza, dar exista si persoane care prefera sa reduca cantitatile pentru a le putea tolera mai bine sau chiar sa le consume alaturi de alte alimente. Studiile indica faptul ca persoanele care sufera de aceasta afectiune pot consuma fara probleme produse derivate cum sunt iaurtul sau branza maturata, insa exista si variante (mai scumpe) de lapte fara lactoza sau cu continut redus de lactoza. Iaurturile realizate cu ajutorul culturilor active si vii de bacterii sunt benefice deoarece culturile bacteriene convertesc lactoza in acid lactic, astfel incat iaurtul poate fi mai bine tolerat datorita unui nivel mai scazut de lactoza (prin comparatie cu cel normal).
Pot fi de ajutor si produsele din lapte de soia sau chiar din lapte de capra (nu este benefic pentru toate persoanele). Problemele care apar in special din cauza acestei afectiuni sunt legate de aportul de calciu, esential pentru cresterea si repararea oaselor (la orice varsta), o carenta in acest sens putand conduce la oase fragile care se pot fractura usor (chiar osteoporoza). Calciul poate fi regasit insa si in alte alimente, cum sunt broccoli, produse fortificate cu calciu (paine sau sucuri), somon conservat, substituenti ai laptelui (lapte de soia sau de orez) portocale, rubarba, spanac etc. Aportul de calciu trebuie insa corelat cu cel de vitamina D (ajuta procesul de absorbtie) care poate fi gasita in alimente cum sunt: oua, ficat, iaurt fortificat cu vitamina D sau lapte (special). De asemenea, expunerea la soare contribuie la procesul natural de sinteza al acestei vitamine in organismul uman.

Doamna doctor Cerasela Antoniu, medic specialist pediatru la European Hospital ne mentioneaza urmatoarele aspecte:

"Intoleranta la proteinele laptelui de vaca necesita doar tratament dietetic, cu exceptia formelor cu manifestari respiratorii care necesita tratament adecvat.
In cazul sugarilor alimentati natural, mama trebuie sa excluda din alimentatie laptele de vaca si sa continue alaptarea. Pentru sugarii alimentati artificial, se recomanda o formula de lapte hipoalergenica, cu proteine hidrolizate partial sau total in functie de severitatea manifestarilor clinice.
Nu se vor administra lapte de capra, oaie sau formule de lapte cu proteine din soia deoarece reactiile alergice se pot declansa si in aceste cazuri. De regula, dieta se mentine pana la varsta de 1 an, dar atentie la diversificare: prudenta la introducerea oualelor (albusul este exclus), citrice, capsuni, fructe de padure si dupa varsta de 1 an, precautie la administrarea de peste, icre, nuci, alune.
Aceasta sensibilitate poate sa dispara dupa varsta de 4 ani dar exista si copii la care alergia alimentara (la peste, nuci, arahide) persista uneori si toata viata.
Pentru a preveni aparitia intolerantei la proteinele laptelui de vaca, Societatea Europeana de Gastroenterologie si Nutritie Pediatrica, recomanda:
• Alaptarea tuturor sugarilor pana la varsta de 6 luni cu excluderea laptelui de vaca din dieta mamei
• Introducerea unor formule hipoalergenice, de preferat cele cu proteine complet hidrolizate pentru copiii diagnosticati cu aceasta boala
• Evitarea laptelui de capra, oaie, soia datorita unei similitudini antigenice intre laptele de vaca si acestea
• Inceperea diversificarii dupa varsta de 6 luni, cu evitarea alimentelor alergenice."

Intoleranta la lactoza - produse de evitat

Desi multe persoane nu realizeaza, exista o multime de alte produse in afara de cele lactate care pot contine lactoza, cum sunt produsele de panificatie sau patiserie: biscuitii, prajiturile si vafele, gogosile, torturile si rulourile, cerealele procesate, supele sau cartofii instant, chips-urile, mezelurile procesate (sunca, carnati, cremvursti), margarina, sosurile de salata, batoane proteice, bomboane, topinguri si creme. Prin urmare este bine sa verificati cu atentie etichetele inainte de a le achizitiona. Doamna doctor Rodica Nedelea, specialist in nutritie si dietetica Pinner Test Romania www.pinnertest.ro ne mentioneaza urmatoarele:

"In urma depistarii intolerantei la lactoza vor fi eliminate alimentele care contin lactoza timp de 2 pana la 6 luni. Alimentele care contin lactoza sunt: orice lapte de origine animala si produsele lactate.

-supe la plic si sosuri

-prajituri, torturi produse de patiserie, margarina.

-mustarul, maioneza si ketchup-ul

-inghetata si ciocolata

-atentie la mezelurile preambalate"

Intoleranta la lactoza - complicatii

In general nu apar complicatii severe, dar pe termen lung sistemul osos poate fi afectat, aparand osteopenia si osteoporoza. In cazul copiilor mici insa intoleranta la lactoza poate conduce la deshidratare si malnutritie daca nu este diagnosticata la timp.
In cazul in care observati prezenta simptomelor enuntate anterior si observati o corelare a acestora cu produsele lactate este bine sa efectuati un control medical pentru a va asigura, deoarece aceasta afectiune, desi nu este severa, poate interfera serios cu stilul de viata.

Multumim doamnelor doctor Rodica Nedelea si Cerasela Antoniu pentru ajutorul acordat in realizarea articolului.

Surse:

http://digestive.niddk.nih.gov; http://en.wikipedia.org; http://www.nhs.uk; www.medicalnewstoday.com/; www.mayoclinic.com; www.patient.co.uk; www.medindia.net/