De ce copilul meu nu ia in greutate?

Despre evolutia in greutate a copilului

In primul rand, trebuie subliniat faptul ca, desi este important sa acordati atentie evolutiei staturo-ponderale a copilului, nu este bine sa transformati asta intr-o obsesie. In acest sens, retineti ca este normal ca un copil sa ia in greutate constant, cu exceptia primelor cateva zile de la nastere (scaderea fiziologica in greutate), nu va respecta intotdeauna o crestere perfect lina; vor exista momente in care ritmul de crestere va fi mai accelerat si altele in care va fi incetinit. Exista copii care au o crestere ponderala lenta, insa evolueaza constant pe graficul de crestere, isi lungesc corpul si isi maresc circumferinta cranian conform parametrilor standard, se trezesc singuri si sunt alerti si solicita hrana (cei alaptati de 8-12 ori intr-un interval de 24 ore), uda/murdaresc aproximativ acelasi numar de scutece ca restul copiilor.

Pentru scurte perioade de timp, evolutia in greutate se poate chiar opri, de exemplu, cand exista anumite afectiuni de sanatate. Din acest motiv, este bine sa urmariti cresterea in greutate in ansamblu a copilului si nu pentru perioade scurte de timp (pe saptamani, luni, nu pe zile). Copiii prematuri (nascuti intre 34-37 saptamani) au sanse mai mari de a se confrunta cu o problema ce tine de cresterea in greutate in comparatie cu cei nascuti la termen; au creierele mai mici la nastere, sistemul lor nervos e incomplet dezvoltat, pot prezenta tonus muscular redus si icter ceea ce poate influenta abilitatea de a suge, inghiti si respira. Daca sunteti ingrijorati insa cu privire la posibile probleme de sanatate, este bine sa nu amanati vizita la medic.

Citeste si: Cum iti dai seama daca bebe are o greutate normala? 

Diagnostic

Medicul va realiza in primul rand o examinare fizica a copilului si va va adresa o serie de intrebari pentru a incerca sa stabileasca natura problemei. Din acest motiv este bine sa notati in prealabil detaliile ce implica situatia care va ingrijoreaza, precum si eventualele chestiuni pe care le doriti clarificate. Daca bebelusul atinge pragurile din dezvoltare la timp, relationand corespunzator cu parintii si manifestand o stare vesela si sanatoasa, de obicei nu sunt motive de neliniste. Insa daca medicul identifica eventuale "blocaje" in ritmul de crestere, poate diagnostica copilul cu stagnare in greutate; pentru acest diagnostic se iau in considerare urmatoarele criterii:
- Situarea pe graficul de crestere sub a treia percentila de greutate
- Situarea cu 20% sub greutatea ideala raportata la inaltime
- O scadere cu 2 sau mai multe percentile majore pe graficul de crestere de la ultima vizita la medic

Este important in continuare sa se identifice motivele pentru care survine stagnarea, respectiv scaderea in greutate; nutritia adecvata, in special in primii trei ani de viata este cruciala pentru dezvoltarea mentala si fizica a copilului. Investigatiile care va pot fi recomandate de medic includ: teste de sange, de urina, precum si altele complexe (inclusiv ecografii si radiografii) pentru a urmari aportul caloric al copilului intr-o perioada determinata. De asemenea, se poate ca pediatrul sa verifice modul in care alaptati pentru a urmari daca mandibula copilului se misca corect sau daca intampina probleme cu suptul. Alti specialisti catre care puteti fi directionati sunt: gastroenterolog, nutritionist, specialist in alaptare. Tot procesul de identificare a cauzei (ce poate presupune alimentatia, istoricul medical, nivelul de activitate, posibile cauze de stres) se poate extinde in unele situatii pana la cateva luni.

Motive pentru care copilul nu ia in greutate

Exista o serie de cauze potentiale, cel mai des fiind vorba de o alimentatie necorespunzatoare sau de o incapacitate de asimila corect nutrimentele:
- Probleme in hranire: copilul poate obosi si adormi inainte de a se satura cu lapte, poate avea un reflex de supt slab (nu poate extrage destul lapte din sani sau din biberon) sau nu suge destul de frecvent (nou-nascutii trebuie sa se hraneasca de 8-12 ori intr-un interval de 24 ore), palat sau buza despicata (necesita biberoane si tetine speciale), limba legata (mai des influenteaza alaptarea la san, apare in cazul unui procent de 5% din bebelusi), eroare in prepararea formulei de lapte praf (prin adaugarea de prea multa apa), insuficient lapte din partea mamei sau laptele de final nu curge (are mai multe calorii si reprezinta 2/3 din laptele matern, productia sa fiind stimulata de oxitocina). Exista si situatii care implica mama: daca este stresata sau are dureri (este influentata lactatia), un program de hranire mult prea strict (nu la cerere) si chiar depresia postpartum (nu veti putea acorda suficienta atentie copilului)
- Diverse afectiuni medicale (pe perioada convalescentei corpul necesita mai multe calorii si nutrimente, dar este influentat si apetitul) cum sunt: probleme gastroenterologice (diaree cronica care poate aparea si ca urmare a unei alergii sau infectii), reflux gastroesofagian, boala celiaca sau intoleranta la lapte sau chiar alergie (in cazul din urma apare diaree si chiar sange in scaune)
- Cazuri rare: probleme pulmonare (fibroza chistica), probleme ale sistemului nervos (paralizie cerebrala), probleme cromozomiale (sindrom Down), boli de inima, boli hepatice, anemie, tulburare endocrina sau metabolica (deficienta de hormon de crestere). Majoritatea acestora afectiuni impun un consum caloric sporit

Citeste si: Stagnarea in greutate a bebelusului 

Tratament

Odata identificata cauza, se pot stabili modalitatile de interventie, respectiv urmarea unui tratament medicamentos sau cresterea aportului caloric daca este necesar. Acest lucru poate presupune suplimentarea cu mese de formula sau alaptare, iar pentru un bebelus care a inceput diversificarea, optarea pentru alimente cu mai multe calorii. Pentru copiii mai mari, aceste alimente include produse din lapte integral, oua, avocado, produse din faina integrala, clatite, cartofi piure si cereale. Daca problema este o alergie, respectiv intoleranta, se va recomanda schimbarea formulei de lapte praf. In cazuri grave poate fi necesara spitalizarea copilului pentru ca cel mic sa beneficieze de hranire intravenoasa si monitorizare atenta.

Un specialist in nutritie va poate oferi recomandari cu privire la necesarul zilnic caloric. De asemenea, copilul poate necesita interventie chirurgicala daca prezinta o anormalitate structurala, precum stenoza pilorica sau va avea nevoie de evaluari necesare si tratament din partea unui neurolog, gastroenterolog sau alt specialist. Afectiunile cronice precum fibroza chistica impun medicatie si regim alimentar special, iar afectiunile grave pot presupune spitalizare si hranire prin intermediul unui tub nazogastric.

Retineti ca primele luni de viata reprezinta o perioada cruciala in dezvoltarea unui copil. Nutritia precara sau aportul caloric inadecvat poate influenta negativ dezvoltarea mentala si fizica. Creierul unui copil creste in primul an de viata la fel de mult precum in tot restul vietii, iar nutritia nepotrivita poate limita dezvoltarea neurologica esentiala precum si cea fizica. Copiii subnutriti pot sa intampine probleme cu ridicatul in picioare, mersul, vorbirea sau nu vor atinge anumite praguri in dezvoltarea normala.

Citeste si: Malnutritia la copii 

Sfatul specialistului

Doamna doctor Iolanda Vivisenco, Medic specialist pediatrie, Centrul Medical Medsana, Asistent universitar, doctor in medicina ne ofera urmatoarele informatii si recomandari: 

"Exista o multitudine de probleme de sanatate innascute sau dobandite pe parcurs, din cauza carora un copil poate stagna sau chiar pierde in greutate, fie ca pofta de mancare este alterata sau nu. In functie de varsta la care apar aceste manifestari, putem descoperi afectiuni digestive, renale, cardiace, hematologice sau endocrine. Practic, suferinta localizata la nivelul oricarui organ, aparat sau sistem din organism poate antrena dupa sine o curba ponderala nesatisfacatoare.

Medicul de familie sau pediatru va face o anamneza riguroasa, pentru a intelege care este istoricul sporului ponderal nesatisfacator, ce alte simptome au precedat sau insotit stagnarea sau pierderea in greutate. Anamneza va fi completata de un examen clinic minutios, precum si de investigatii de laborator, radiologice sau imagistice, alese in functie de suspiciunea de diagnostic ridicata de anamneza si examen clinic. Sporul ponderal nesatisfacator atrage dupa sine o serie de carente nutritionale, care pot impiedica buna desfasurare a functiilor organismului.

Curba ponderala este un indiciu foarte important asupra starii de sanatate, mai ales in cazul copiilor care sunt organisme aflate intr-un proces permanent de crestere si dezvoltare. Atunci cand parintii constata stagnare sau chiar scadere ponderala trebuie sa solicite un consult la medicul de familie sau pediatru. Mai ales atunci cand curba ponderala nesatisfacatoare este insotita si de un apetit diminuat, exista tendinta de a oferi copilului diferite suplimente de vitamine cu rol de crestere a poftei de mancare, trenand astfel vizita la medic si implicit un diagnostic in timp util." 

Sfaturi pentru proaspetele mame

Puteti afla daca se hraneste suficient in urmatoarele moduri:
- Bebelusii mai mici de 3 luni alaptati exclusiv trebuie sa ude 5-6 scutece de unica folosinta zilnic, sa aiba scaune de culoarea mustarului, cel putin o data pe zi in prima luna de viata, sa isi miste mandibula si sa-l auziti cum suge in timpul alaptarii, sa ia in greutate aproximativ 30 grame pe zi in primele 3 luni (apoi aproximativ 15-17 grame pe zi pana la 6 luni, 11 grame pe zi pentru cei 6-9 luni si 8-11 grame pe zi pentru cei 9-12 luni)
- Sanii se simt mai moi dupa alaptare

Daca bebelusul tinde sa fie somnolent pe perioada alaptarii, puteti incerca sa-l gadilati usor, sa-l schimbati de haine/scutec, sa va jucati putin cu el, sa-l ajutati sa eructeze ridicandu-l in pozitie verticala. Se poate sa fie necesare controale saptamanale la pediatru, de aceea retineti sa folositi mereu acelasi cantar. Nu presupuneti ca trebuie sa treceti la lapte formula neaparat, exista si consultanti in lactatie care va pot indruma daca problema tine de alaptare.
In final, este bine sa retineti ca evolutia viitoare a copilului depinde de cauza. Daca este vorba de o afectiune cronica, se poate sa ramana in permanenta mai slab decat media copiilor de aceeasi varsta. Daca in schimb este o afectiune acuta, cel mic va recupera rapid pierderea in greutate.

Multumim doamnei doctor Iolanda Vivisenco pentru ajutorul acordat in realizarea articolului. 

Surse:

www.babycenter.com; www.parents.com; www.hopkinsmedicine.org; www.livestrong.com