Hipoglicemia neonatala

Ce este hipoglicemia neonatala?

Hipoglicemia neonatala este definita ca fiind un nivel de glucoza plasmatica mai mic de 30 mg / dl (1,65 mmol / l) in primele 24 de ore de viata si mai mic de 45 mg / dl (2,5 mmol / L) incepand cu a doua zi de viata.

Hipoglicemia neonatala este cea mai frecventa problema metabolica la nou-nascuti.

Hipoglicemia neonatala apare mai ales la prematuri si dismaturi si reflecta, in principal, depozitele inadecvate de glicogen, dar poate fi determinata si de defecte genetice enzimatice, hiperinsulinemie si deficiente hormonale.

Sechelele majore pe termen lung includ deteriorarea neurologica (se poate ajunge la retard mintal), convulsii recurente, intarziere in dezvoltare si tulburari de personalitate. Unele dovezi medicale sugereaza ca hipoglicemia neonatala severa poate afecta functia cardiovasculara.

Riscul mare de hipoglicemie neonatala este in primele 24 de ore de viata, iar riscul minim este dupa 72 de ore.

Hipoglicemia sugarului si copilului este mai rara si este determinata, in general, de leziuni dobandite ale sistemului endocrin sau de injurii de mediu si doar rareori de persistenta unor anomalii structurale sau functionale congenitale.

Bebelusii cu risc crescut de hipoglicemie neonatala

Aproximativ 2 din 1000 de nou-nascuti au hipoglicemie. Riscul crescut de hipoglicemie neaonatala este prezent la:

- copiii nascuti de mame care sufera de diabet zaharat – sursa de glucoza (sangele mamei) este consumata si productia de insulina a bebelusului metabolizeaza glucoza existenta;

- copiii nascuti de mame care au primit perfuzii cu glucoza in timpul travaliului si al nasterii;

- bebelusii prea mici pentru varsta gestationala pe care o au pot avea prea putine rezerve de glicogen;

- nou-nascutii prematuri sau copiii nascuti la termen, dar cu o greutate mica, care de multe ori au rezerve limitate de glicogen (zaharul depozitat in ficat) sau functiile ficatului sunt imatur dezvoltate.

Cauzele hipoglicemiei neonatale

Hipoglicemia neonatala apare din urmatoarele cauze:

- cantitatea de glucoza din sange este redusa;

- depozitele (rezervele) de glucoza din sange sunt insuficiente;

- scaderea productiei de glucoza;

- functie enzimatica anormala;

- rezervele de glicogen scazute la nivel hepatic;

- imaturitatea proceselor de glicogenoliza si glucogeneza;

- nutritie materna necorespunzatoare in sarcina;

- excesul de insulina produsa de un bebe cu o mama bolnava de diabet;

- boala severa hemolitica a nou-nascutului (incompatibilitate de tipuri de sange intre mama si copil);

- defecte de nastere si boli metabolice congenitale;

- asfixie la nastere;

- boli de ficat (insuficienta hepatica);

- prematuritate;

- intarzierea alimentatiei;

- sepsis neonatal (febra din septicemie creste nevoia de glucoza);

- boli congenitale de cord;

- cel mai mic dintre gemeni;

- hipotermie;

- toxemie gravidica la mama;

- infuzia de glucoza la mama in timpul travaliului;

- droguri materne (betamimetice);

- malpozitia cateterului ombilical;

- deficiente hormonale (deficit de glucagon, hipopituitarism congenital, deficit de ACTH, deficit de epinefrina, deficit de cortizol);

- insuficienta cardiaca.

Simptomele hipoglicemiei neonatale

Simptomele de hipoglicemie pot sa nu fie evidente la nou-nascuti. De asemenea, bebelusii cu hipoglicemie neonatala pot prezenta simptome diferite. In cazul in care apar, simptomele acestei afectiuni pot fi:

- cianoza;

- apneea (oprirea respiratiei);

- hipotermia (temperatura scazuta a corpului)

- iritabilitate, neastampar;

- letargie;

- slabiciune musculara;

- convulsii;

Simptomele hipoglicemiei sunt specifice si altor afectiuni, astfel ca doar medicul pediatru poate pune un diagnostic exact.

Diagnosticul hipoglicemiei neonatale

Un simplu test de sange, pentru aflarea nivelului de glucoza din sange, poate diagnostica hipoglicemia. Sangele poate fi luat din bratul copilului sau din cordonul ombilical printr-un catater ombilical.

In general, un bebelus cu hipoglicemie neonatala va avea nevoie de tratament.

Tratamentul hipoglicemiei neonatale

Tratamentul hipoglicemiei neonatale va fi stabilit de medic in functie de :

- varsta gestationala a copilului;

- starea generala de sanatate;

- gradul de severitate al bolii;

- toleranta copilului la anumite medicamente, proceduri sau terapii;

- evolutia bolii.

In primul rand, bebelusului i se va administra o sursa de glucoza care sa actioneze rapid – un amestec de glucoza cu apa sau laptele mamei. Este posibil ca bebe sa aiba nevoie de administrare intravenoasa de glucoza. Glicemia bebelusului va fi monitorizata indeaproape dupa tratament pentru a vedea daca hipoglicemia recidiveaza.

In general, nou-nascutii raspund foarte bine la tratamentul specific acestei afectiuni.

Prevenirea hipoglicemiei neonatale

Nu exista o modalitate de prevenire a hipoglicemiei neonatale, dar trebuie urmarite atent simptomele pentru ca afectiunea sa fie depistata cat se poate de rapid. Mamele cu diabet zaharat pot tine sub control glucoza din sange si pot ajuta la minimizarea cantitatii de glucoza care ajunge la fat.

De ce este hipoglicemia neonatala un motiv de ingrijorare?

Creierul depinde de glucoza din sange ca principala sursa de combustibil. Prea putina glucoza poate afecta buna functionare a creierului. Hipoglicemia neonatala severa sau prelungita poate duce la convulsii si la ranirea grava a creierului.

Surse: www.lpch.org; emedicine.medscape.com; nlm.nih.gov.